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慢性阻塞性肺疾病

時(shí)間:2014-04-27 00:00:00瀏覽次數(shù):2491
慢性阻塞性肺疾?。–OPD),簡(jiǎn)稱慢阻肺,是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。是以氣流受限為特征的肺部疾病,并伴有肺對(duì)有害顆?;驓怏w的異常炎癥反應(yīng)。患者可有氣促、咳嗽、咳痰等癥狀。多由慢性呼吸道疾病如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張發(fā)展而來(lái),氣溫變化大和空氣污染是其爆發(fā)的誘因,該病發(fā)病率逐漸上升。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),致殘率和病死率很高,全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%~10%。
       慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病,與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),致殘率和病死率很高,全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%~10%。

一、病因
       慢性阻塞性肺病的確切病因尚不清楚,一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素大致可以分為外因(即環(huán)境因素)與內(nèi)因(即個(gè)體易患因素)兩類。外因包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群(可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營(yíng)養(yǎng)較差以及其他與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低相關(guān)聯(lián)的因素有關(guān))。內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高者、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長(zhǎng)不良的個(gè)體。
二、臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈,常晨間咳嗽明顯,夜間有陣咳或排痰。
(2)咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫痰,偶可帶血絲,清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多,可有膿性痰。
(3)氣短或呼吸困難 早期在勞力時(shí)出現(xiàn),后逐漸加重,以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短。
(4)喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。⑤其他:晚期患者有體重下降,食欲減退等。
2.體征
(1)視診 胸廓前后徑增大,肋間隙增寬,劍突下胸骨下角增寬,稱為桶狀胸,部分患者呼吸變淺,頻率增快,嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。
(2)觸診 雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。
(3)叩診 肺部過(guò)清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降。
(4)聽(tīng)診 雙肺呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng),部分患者可聞及濕性啰音和或干性啰音。
三、檢查
1.肺功能檢查
肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。
2.胸部x線檢查
3.胸部CT檢查
4.血?dú)鈾z查
5.其他
如痰培養(yǎng)。
四、診斷
       具有以下特點(diǎn)的患者應(yīng)該考慮COPD診斷:慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難以及有COPD危險(xiǎn)因素的接觸史(即使無(wú)呼吸困難癥狀)。確診需要肺功能檢查,使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%可以確認(rèn)存在不可逆的氣流受阻。根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比進(jìn)行功能分級(jí)。
五、治療
1、藥物治療
現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以及改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選,必須教育患者正確使用各種吸入器,向患者解釋治療的目的和效果,有助于患者堅(jiān)持治療。
(1)支氣管擴(kuò)張劑 臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑有三類,β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤,聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。
(2)吸入糖皮質(zhì)激素 有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞,F(xiàn)EV1<50%預(yù)計(jì)值的患者有吸入糖皮質(zhì)激素的指征。
(3)祛痰和鎮(zhèn)咳 祛痰劑僅用于痰黏難咳著,不推薦規(guī)則使用。鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流,應(yīng)慎用。
(4)抗氧化劑 應(yīng)用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反復(fù)加重的頻率。
2、康復(fù)治療
如理療、高壓負(fù)離子氧療等COPD患者肺功能的康復(fù)有利。
3、心理調(diào)適
良好的心情將有利于患者積極面對(duì)疾病、增加治療的順從性,并有利于建立良好的人際關(guān)系,這一切將更有利于戰(zhàn)勝疾病。
4、飲食調(diào)節(jié)
多吃水果和蔬菜,可以吃肉、魚(yú)、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時(shí)少說(shuō)話,覺(jué)得呼吸費(fèi)力吃得慢些。胖的要減肥,瘦的要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),少食多餐。
5、長(zhǎng)期家庭氧療
長(zhǎng)期氧療的目的是使患者在海平面水平靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%,這樣才可維持重要器官的功能,保證周圍組織的氧氣供應(yīng)。慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療,可以提高有慢性呼吸衰竭患者的生存率,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血液學(xué)特征、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)都會(huì)產(chǎn)生有益的影響。長(zhǎng)期家庭氧療應(yīng)在極重度慢阻肺患者中應(yīng)用,具體指征:(1)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或無(wú)高碳酸血癥;(2)PaO2為55~60mmHg或SaO20.55)。長(zhǎng)期家庭氧療使用新松制氧機(jī)出氧濃度為90%~96%經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣,流量1.0~2.0L/min,每日吸氧持續(xù)時(shí)間>15h。
6、無(wú)創(chuàng)通氣支持
無(wú)創(chuàng)通氣已廣泛用于極重度慢阻肺穩(wěn)定期患者。無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合長(zhǎng)期氧療對(duì)某些患者,尤其是在日間有明顯高碳酸血癥的患者或許有一定益處。無(wú)創(chuàng)通氣可以改善生存率但不能改善生命質(zhì)量。慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者,應(yīng)用飛利浦無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)正壓通氣在改善生存率和住院率方面有明確益處。
7、康復(fù)治療
康復(fù)治療對(duì)進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的慢阻肺患者,可以改善其活動(dòng)能力,提高生命質(zhì)量,這是慢阻肺患者一項(xiàng)重要的治療措施??祻?fù)治療包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療和教育等多方面措施。呼吸生理治療包括幫助患者咳嗽,用力呼氣以促進(jìn)分泌物清除;使患者放松,進(jìn)行縮唇呼吸及避免快速淺表呼吸,以幫助患者克服急性呼吸困難等措施。肌肉訓(xùn)練有全身性運(yùn)動(dòng)和呼吸肌鍛煉,前者包括步行、登樓梯、踏車等,后者有腹式呼吸鍛煉等。營(yíng)養(yǎng)支持的要求應(yīng)達(dá)到理想體重,同時(shí)避免攝入高碳水化合物和高熱量飲食,以免產(chǎn)生過(guò)多二氧化碳。
8、外科治療
①.肺大皰切除術(shù):該手術(shù)對(duì)有指征的患者可減輕呼吸困難程度和改善肺功能,因此,術(shù)前胸部CT檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治黾叭嬖u(píng)價(jià)呼吸功能對(duì)決定是否手術(shù)非常重要。
②.肺減容術(shù):該手術(shù)通過(guò)切除部分肺組織,減少肺過(guò)度充氣,改善呼吸肌做功,可以提高患者的運(yùn)動(dòng)能力和健康狀況,但不能延長(zhǎng)壽命,主要適用于上葉明顯非均質(zhì)肺氣腫,康復(fù)訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)能力無(wú)改善的部分患者,但其費(fèi)用較高,屬于試驗(yàn)性、姑息性外科手術(shù)的一種,不建議廣泛應(yīng)用。
③.支氣管鏡肺減容術(shù):對(duì)于重度氣流受限(FEV1占預(yù)計(jì)值%為15%~45%)、胸部CT示不均勻肺氣腫及過(guò)度通氣(肺總量>100%且殘氣容積占預(yù)計(jì)值%>150%)的慢阻肺患者,該手術(shù)可輕微改善肺功能、活動(dòng)耐量和癥狀,但術(shù)后慢阻肺急性加重、肺炎和咯血情況相對(duì)較多,尚需要更多的數(shù)據(jù)來(lái)明確適應(yīng)證。
④.肺移植術(shù):該手術(shù)對(duì)適宜的慢阻肺晚期患者,可以改善肺功能和生命質(zhì)量,但手術(shù)難度和費(fèi)用較高,難以推廣應(yīng)用。
9、預(yù)防
①.戒煙
吸煙是導(dǎo)致COPD的主要危險(xiǎn)因素,不祛除病因,單憑藥物治療難以取得良好的療效。因此阻止COPD發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)鍵措施是戒煙。
減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入,對(duì)于從事接觸職業(yè)粉塵的人群如:煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機(jī)械加工等工作人員應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)。
②.減少室內(nèi)空氣污染
盡力避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料,如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動(dòng)吸煙等
積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。秋冬季節(jié)注射流感疫苗;避免到人群密集的地方;保持居室空氣新鮮;發(fā)生上呼吸道感染后積極治療。
③.加強(qiáng)鍛煉
根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式,如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西,在上舉時(shí)呼氣等。
④.呼吸功能鍛煉
COPD患者治療中一個(gè)重要的目標(biāo)是保持良好的肺功能,只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動(dòng)能力乃至良好的生活質(zhì)量。因此呼吸功能鍛煉非常重要?;颊呖赏ㄟ^(guò)做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉(可借助于肺得康)、唱歌、吹口哨、吹笛子等進(jìn)行肺功能鍛煉。
⑤.耐寒能力鍛煉

耐寒能力的減低可以導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染,因此耐寒能力對(duì)于COPD患者顯得同樣很重要。患者可采取從夏天開(kāi)始用冷水洗臉;每天堅(jiān)持戶外活動(dòng)等方式鍛煉耐寒能力。


——摘自百度百科
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