打呼嚕即打鼾醫(yī)名睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

時間：2014-04-27 00:00:00瀏覽次數(shù)：2477

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%或微醒覺；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。

一、定義和分類
（一）定義
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%或微醒覺；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。
（二）分類
中樞型（CSAS）、阻塞型（OSAS）、混合型（MSAS）

二、流行病學(xué)
以O(shè)SAHS為例，在40歲以上人群中，美國患病率為2%-4%，男性多于女性，老年人患病率更高，澳大利亞高達6.5%，我國香港地區(qū)4.1%，上海市3.62%，長春市為4.81%。

三、病因和發(fā)病機制

中樞型呼吸睡眠暫停綜合征（CSAS）
單純CSAS較少見，一般不超過呼吸暫?；颊叩?0%，也有報道只有4%。通暢可進一步分為高碳酸血癥和正常碳酸血癥兩大類?？膳c阻塞型睡眠呼吸暫停通氣綜合征同時存在，多數(shù)有神經(jīng)系統(tǒng)或運動系統(tǒng)的病變。發(fā)病機制可能與以下因素有關(guān)：1、睡眠時呼吸中樞對各種不同刺激的反應(yīng)性減低；2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對低氧血癥特別是CO2濃度改變引起的呼吸反饋調(diào)節(jié)的不穩(wěn)定性；3、呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換機制異常等。

阻塞型呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（OSAHS）
占SAHS的大多數(shù)，有家庭集聚性和遺傳因素，多數(shù)有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎(chǔ)，如肥胖、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、扁桃體肥大、軟腭松弛、腭垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙和小頜畸形等。部分內(nèi)分泌疾病也可合并該病。其發(fā)病機制可能與睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的塌陷性增加、睡眠期間上氣道肌肉對低氧和二氧化碳的刺激反應(yīng)性降低有關(guān)，此外，還與神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素的綜合作用有關(guān)。

四、臨床表現(xiàn)
（一）白天的臨床表現(xiàn)
1、嗜睡：最常見的癥狀，輕者表現(xiàn)為日間工作或?qū)W習(xí)時間困倦、嗜睡，嚴(yán)重時吃飯、與人談話時即可入睡，甚至發(fā)生嚴(yán)重的后果，如駕車時打瞌睡導(dǎo)致交通事故。
2、頭暈乏力：由于夜間反復(fù)呼吸暫停、低氧血癥，使睡眠連續(xù)性中斷，醒覺次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量下降，常有輕度不同的頭暈、疲倦、乏力。
3、精神行為異常：注意力不集中、精細操作能力下降、記憶力和判斷力下降，癥狀嚴(yán)重時不能勝任工作，老年人可表現(xiàn)為癡呆。夜間低氧血癥對大腦的損害以及睡眠結(jié)構(gòu)的改變，尤其是深睡眠時相減少是主要的原因。
4、頭痛：常在清晨或夜間出現(xiàn)，隱痛多見，不劇烈，可持續(xù)1-2小時，有時需服止痛藥才能緩解，與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流的變化有關(guān)。
5、個性變化：煩躁、易激動、焦慮等，家庭和社會生活均受一定影響，由于與家庭成員和朋友情感逐漸疏遠，可能出現(xiàn)抑郁癥。
6、性功能減退：約有10%的患者可出現(xiàn)性欲減退，甚至陽痿。

（二）夜間的臨床表現(xiàn)
1、打鼾：是主要癥狀，鼾聲不規(guī)則，高低不等，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn)，一般氣流中斷的時間為20-30秒，個別長達2分鐘以上，此時患者可出現(xiàn)明顯的發(fā)紺。
2、呼吸暫停：75%的同室或同床睡眠者發(fā)現(xiàn)患者有呼吸暫停，往往擔(dān)心呼吸不能恢復(fù)而推醒患者，呼吸暫停多隨著喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。OSAHS患者有明顯的胸腹矛盾呼吸。
3、憋醒：呼吸暫停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主運動甚至抽搐，或忽然做起，感覺心慌、胸悶或心前區(qū)不適。
4、多動不安：因低氧血癥，患者夜間翻身、轉(zhuǎn)動較頻繁。
5、多汗：出汗較多，以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導(dǎo)致的高碳酸血癥有關(guān)。
6、夜尿：部分患者訴夜間小便次數(shù)增多，個別出現(xiàn)遺尿。
7、睡眠行為異常：表現(xiàn)為恐懼、驚叫、囈語、夜游、幻聽等。

（三）全身器官損害的表現(xiàn)
OSAHS患者常以心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)為首發(fā)癥狀和體征，可以是高血壓、冠心病的獨立危險因素?！?/span>
1、高血壓?。篛SAHS患者高血壓的發(fā)病率為45%，且降壓藥物的治療效果不佳。
2、冠心?。罕憩F(xiàn)為各種類型心律失常、夜間心絞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠狀動脈內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉積，以及紅細胞增多血粘度增加所致。
3、各種類型的心律失常。
4、肺心病和呼吸衰竭。
5、缺血性或出血性腦血管病。
6、精神異常：如躁狂性精神病或抑郁癥。

7、糖尿病。

五、治療
1、一般治療：（1）減肥：飲食控制、藥物和手術(shù)。（2）睡眠體位改變：側(cè)位睡眠，抬高床頭。（3）戒煙酒，避免服用鎮(zhèn)靜劑。
2、藥物治療：效果不肯定?？稍囉靡阴＿虬?。莫達非尼對改善白天嗜睡作用，應(yīng)用于接受CPAP治療后嗜睡癥狀改善不明顯的患者，有一定效果。
3、器械治療：
（1）經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（nasal-continuous positive airway pressure, CPAP）
適應(yīng)癥：①AHI≥15次/小時的患者。②AHI<15次/小時，但白天嗜睡等癥狀明顯者。③手術(shù)治療失敗或復(fù)發(fā)患者。④不能耐受其他治療方法者。
禁忌癥：昏迷、肺大皰、咯血、氣胸和血壓不穩(wěn)定者。
（2）雙水平氣道內(nèi)正壓（bilevel positive airway pressure, BIPAP）治療。
（3）自動調(diào)壓智能（Auto-CPAP）呼吸機治療（4）口腔矯治器（oral appliance,OA）治療。
適應(yīng)癥：①單純性鼾癥。②輕、中度OSAHS患者。③不能耐受其他治療方法者。
禁忌癥：有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙者不宜采取。
4、手術(shù)治療：（1）鼻手術(shù)（2）腭垂軟腭咽成形術(shù)（3）激光輔助咽成形術(shù)（4）低溫射頻消融術(shù)（5）正頜手術(shù)。

——摘自百度百科

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